EL FIBROCARTÍLAGO TRIANGULAR Dr. Roberto Cibantos Martínez

Tras un breve repaso de anatomía y biomecánica, se definen y clasifican las diferentes lesiones del complejo del fibrocartílago triangular de la muñeca, tanto desde el punto de vista anatómico-topográfico como desde el punto de vista funcional. Tras recordar los principios generales del tratamiento artroscópico de la muñeca se revisan las técnicas quirúrgicas específicas.. El TFCC está formado por las siguientes estructuras: el disco triangular de fibrocartílago, el homólogo meniscal, la subvaina del tendón extensor cubital del carpo, el ligamento ulnocarpiano, los ligamentos radiocubitales, el ligamento colateral cubital, del ligamento cubno-triquetral y el ligamento ulno-lunar 2.

El complejo ligamentoso triangular carpiano o complejo del Fibrocartílago Triangular (CFCT) es un grupo ligamentoso ubicado en la articulación radio-cubital distal (RCD).​ Está conformado por el ligamento radio-cubital anterior, el ligamento radio-cubital posterior, el ligamento cúbito-semilunar, el cúbito-piramidal, el disco articular y el menisco homólogo.

El CFCT cubre la superficie distal del cúbito, extendiendo la superficie articular del radio distal. Este complejo mantiene unidas los extremos distales del cúbito y del radio permitiendo la pronosupinación y proporciona estabilidad al lado cubital del carpo. También facilita la transmisión de fuerzas distribuyéndolas entre estos dos huesos.

Anatomía

El complejo del Fibrocartílago Triangular se encuentra formado por:

Ligamentos Radio-cubitales Distales

Son los principales estabilizadores de la Articulación RCD. Son dos, uno por palmar y otro por dorsal y se extienden desde el borde cubital del radio en sus bordes palmar y dorsal respectivamente hacia el cúbito donde se unen y se desdoblan en un haz superficial que se inserta en la estiloides cubital y un haz profundo que va a la fóvea cubital.

Tienen una amplia trama vascular que permite la regeneración de sus lesiones.

Disco Articular / Ligamento Triangular

Es un fibrocartílago de forma triangular que se encuentra entre los dos ligamentos anteriores y el borde cubital de la superficie articular distal del radio.

Es avascular por lo que sus lesiones no suelen regenerar.

Ligamentos cubito-carpales.

Son dos. El ligamento cúbito-semilunar y el cúbito-piramidal. Se originan en la estiloides cubital y se insertan en la parte volar de los huesos piramidal y semilunar. Estos ligamentos previenen la pronación del carpo con respecto al extremo distal del cúbito.

Menisco Homólogo.

Es una estructura fibrocartilaginosa que se encuentra entre la apófisis estiloides cubital y el piramidal ocupando el espacio existente entre estos. Se adhiere a la cápsula de la articulación cubital y se fusiona con el ligamento colateral cubital del carpo, y la vaina del tendón extensor cubital del carpo (extensor cubital del carpo).

Funciones

El fibrocartílago triangular es el principal estabilizador de la articulación radiocubital distal, además de contribuir a la estabilidad cubitocarpiana.

• Proporciona un mecanismo estable y flexible para los movimientos de pronosupinación radiocarpianos alrededor del eje cubital.
• Proporciona una superficie de deslizamiento continuo a través de la cara distal del cúbito y del radio para realizar los movimientos de flexión-extensión y de desvío cubital y radial.
• Mantiene el lado cubital del carpo alineado al cúbito dorsal y los mantiene sólidamente unidos.
• Extiende la superficiie articular del radio distal cubriendo la cabeza del cúbito distal.
• Amortigua y distribuye las fuerzas transmitidas desde el carpo hacia el eje cubitocarpiano.
  • Durante la carga axial, el radio lleva la mayoría de la carga (82%), y el cúbito una carga menor (18%)
    • El aumento de la varianza cubital a positivo de 2,5 mm aumenta la transmisión de la carga a través de la complejo fibrocartílago triangular a 42%.
    • La extirpación del fibrocartílago triangular aumenta la carga radial al 94%.
• Papel de la estabilización:
  • El fibrocartílago palmar evita el desplazamiento dorsal del cúbito y está tenso en pronación.
  • El fibrocartílago dorsal evita el desplazamiento volar del cúbito y está tenso en supinación

Lesiones

El FCT puede lesionarse por razones traumáticas:

• Esguince de la muñeca, por caída con la muñeca hiperextendida y pronada.
• Fractura de muñeca.
• Tracción de la mano.

Y por razones degenerativas.

Clasificación de las lesiones

Existe la clasificación de Palmer, para las lesiones del FTC:

• Tipo I, son lesiones traumáticas
  • Tipo IA, con perforación central.
  • Tipo IB, con desinserción cubital.
  • Tipo IC, con avulsión de los ligamentos cubitocarpales.
  • Tipo ID, con avulsión de la cabeza del radio.
• Tipo II, son lesiones degenerativas.
  • Estadio IIA, con desgaste central.
  • Estadio IIB, con desgaste central y condritis semilunar o cubital.
  • Estadio IIC, con perforación y condritis semilunar o cubital.
  • Estadio IID, con perforación, condritis semilunar o cubital y perforación del ligamento piramido semilunar.
  • Estadio IIE, con perforación, condritis semilunar o cubital, perforación del ligamento piramido semilunar y artritis cubito carpal.

Véase también

• Injerto óseo

Referencias

Enlaces externos

• distal+joint en el Diccionario de eMedicine
• [1] en eMedicine – “Triangular Fibrocartilage Complex Injuries”

Bibliografía

• Gray. Anatomía del cuerpo humano. 1918 Edición del dominio público.

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El documento revisa la anatomía y patología del complejo fibrocartilaginoso triangular del carpo, enfatizando su importancia como estabilizador de la articulación radio-cubital distal. Se discuten diversas técnicas de imagen, como RX, TC y RM, para evaluar lesiones traumáticas y degenerativas, así como la clasificación de Palmer para categorizar estas lesiones. Además, se mencionan.. ESTABILIZADORES INTRÍNSECOS · El complejo del fibrocartílago triangular, el principal estabilizador de la articulación, compuesto por el disco articular central, ligamentos radio-cubitales distales, ligamentos cubito-carpianos, el tendón del extensor cubital del carpo y el menisco homologo.